手术演示：后囊下白内障超声乳化

这位男性患者要做超声乳化手术。可以看见，前面有一点皮质混浊，边缘有一点纤维化。还有后囊混浊。这是一例软核白内障。我们现在正在做透明角膜切口。手术刀不要倾斜，几乎是水平的。在开始前稍微向下压一点，然后轻轻地把刀推过去，直到标记处。到达标记后，压低一点，然后平稳地进入。

由于手术是在麻醉状态下进行的，必需用一点利多卡因。只需要注射一点点，然后用台盼蓝染色剂。可以用空气来更好地着色，但是通常我不用。我很快就用利多卡因把它洗掉。然后注射粘弹剂，这是粘弹剂。

现在做侧切口，控制得很好。然后做另一个侧切口。下一步是撕囊，用镊子轻轻地进入，轻轻向下按。可以很清楚地看到凹陷。然后掀起一个小的瓣。完成后，就开始撕囊。撕囊时应沿着瞳孔的边缘。这样，就更容易确定撕囊的大小，也更容易获得居中的撕囊口。在可控的情况下，缓慢地，抓取、再抓取。确保前房够深。如果前房深度因为任何原因减小，那么在进行撕囊之前，需要加深前房。否则，会有塌陷的风险。

水分离，进入，压低，进入前囊膜下，轻轻注射，可以看到液波缓慢地穿过。完成后，测试能否旋转。如果无法选择，可能需要重复这个步骤。在这边进行同样的操作。现在晶状体是可以移动的，可以进行旋转。

开始进行超声乳化，脚踏踩到1档，要非常轻柔地进入。可以看到我把针头转向一边。然后清除一些粘弹剂，使其能够流动。因为如果没有液流，就会升温，切口会灼伤。本例中白内障很软，有可能进行劈核。我要把它一分为二，现在可以看到后囊。现在处理这个象限，增加负压。抓住它，把它拉向中心。确保翻转的时候，不要让它碰到角膜内皮。这很重要，所以要好好控制。我通常将第二把器械放在上方，来确保它不会上升并碰到内皮细胞。可以看到我把它翻过来，但是还在控制中。我会尽可能长时间地保留切口下的核。

手术可以很快地完成，但患者的安全是最重要的，每一步都必须有的放矢。可以使用非常低水平的能量。减少能量消耗有各种好处。要保持累积的消耗能量水平较低。

继续双手操作，就像我所有的病例一样，先用灌注。确保前房很深，否则可能会导致后弹力层撕裂。如果确实遇到了后弹力层撕裂，最重要的是及早发现。沿放射状清除皮质。抓住前面的边，而不是后面的，然后往中间拉。如果皮质比较硬，需用第二把器械进行轻推。所以，双手操作的好处是可以把第二个切口放在非常舒服的位置。由于手术器械是弯曲的，所以能够在切口下方区域的任何地方进行清理。清除最后一点儿皮质，我已经换了手。

必须非常小心。可以看到后囊正在膨胀，有向上的凸起，在抛光它的时候必须非常小心，因为玻璃体的压力有点偏高。我要离开这里，再次换手。这里有一点皮质，需要处理一下。剩下的部分，等植入人工晶状体后再处理。

这是 Provisc，注入人工晶状体。在真正进入前房之前，我要开始注射，打开切口。然后进去，将人工晶状体注入囊袋内。它很好地撑开了囊袋，可以看到我非常小心。

在人工晶状体植入时，将上唇向上提起，然后开始轻轻地推注。将人工晶状体向下倾斜，当它进入时，人工晶状体会直接进入囊袋，你可以把它往下推。清除粘弹剂。到切口下面，尽量清理前囊膜这边。很多人都不会做这个步骤，但我喜欢按常规进行操作。所以，我会稍微清理一下，或者尽可能进行清理。可以看到，这位患者有一点纤维化，不管是什么原因。这有点棘手，因为患者的玻璃体压力有点高。我要把襻留在这里。晚期纤维化可能引起人工晶状体的移位。而襻会提供一些保护。我只需要把它塞在纤维化的地方，然后保持这个状态就行。放松开睑器来减少压力。这样眼球本身的压力就会减小。可以看到，这样做以后，前房形成得非常好。把人工晶状体推回原位。封住切口，测试其完整性，然后闭合。