手术演示：深板层角膜移植术 (DALK)

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LEHMANN医生：大家好，我是James Lehmann医生，本例DALK手术将由我来介绍，由来自埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Menen医生来完成。Menen医生在巩膜表面缝了一针来固定Flieringa环，以防手术需要转换成PK。她正在通过角膜缘标记角膜的中心。在测量角膜直径之后，可以预先对其进行测量。这是一个光学区标记，用来辅助环钻。然后是穿刺，现在向前房注入粘弹剂。这样可以固定眼球，有助于环钻。可以看到瞳孔变大了一点，这表明前房正在加深。

在这项 DALK 技术中，Menen 医生将进行部分环钻，以便在制造大气泡之前分离游离帽。她要在这里做多个1/4圈的环钻，在达到足够深度后，进行分离。然后看一下她把帽做得有多深。看起来右边的帽不够深，所以她要多做一点手动环钻。然后用新月形的刀和0.12镊子，可以看到帽的完整分离。也可以看到下面粗糙的基质。现在她要尝试去除一些粘弹剂，并注入一些空气。前房里的空气有助于形成大气泡，确保暴露出后弹力层后，气泡仍然完好无损。

她正在用套管向基质中注入空气。看起来我们得到了一个混合的气泡。一开始可能是 II 型。那里有一个 I 型的区域，此时她正在试图让分离的范围更靠周边，现在去除套管。下一步要做的就是勇敢地切开。她会尝试给前房减压，让眼睛变得软一点。然后，她在基质上涂上一些粘弹剂，从而在切开后帮助减缓空气的流出。可以看到这个区域的减压速度相当快。

现在她正在用套管注射粘弹剂，扩大空间来延长切口。这也可以用底部钝的剪刀来完成，这样就不会切到后弹力层，最好用粘弹剂不断填充潜在的空间，这样就能扩出足够的空间，不会切到后弹力层。她正在将其扩大，方便把后基质切成四个象限，这样就可以把它们从环钻的区域切除。她用粘弹剂填充这个区域，现在用分离刀，将分离的范围扩展到环钻区域。这是一种非常好的技术，可以轻轻地扩展分离区域。这样就可以在环钻的区域进行分离，而且环钻边缘的区域不会变小或者不均匀。这种剪刀的底部比较钝，底部也比较长。她把板层分成象限，从而进行清除。这里真正注意的是不要切断后弹力层，不断通过去除一些粘弹剂来改善视野，并且在需要的时候使用一些粘弹剂。向后推后弹力层。

看起来差不多已经有了四瓣的图案。一直延伸到环钻区域，大约8mm。现在她要向下延伸。一如既往地小心翼翼。到达那个区域后操作会变得更加精细，因为那里分离的很少。现在，用剪刀去除环钻部位的四片，她正在去除环钻部位的部分，这是最后一步。可以看到底层的后弹力层非常透明。可能是II型气泡。她把供体板层植片放在了这里。

去除了后弹力层。已经固定好了，然后用 Pollack 镊子，穿过供体一半的厚度，然后穿过受体90%的厚度，从角膜缘出来，这样缝的很好。在缝合了最重要的3-1-1缝合线之后，她用同样的方法缝合了下半部分。通过供体的一半厚度。通过受体90%的厚度。然后视频快进，她做了16个漂亮的放射状缝合。深度和对称性都很好。可以看到是非常理想的放射状缝合。最后一步只需要注射抗生素和激素。手术很成功。谢谢大家。