手术演示：皮质型白内障的超声乳化

这是一例主要是囊下的皮质型白内障。可以看到囊膜混浊，一直延伸到中心。通过反射光，我们看到这是一例致密的囊下白内障。从核的硬度来看，它没有那么致密，我们将其归类为N2。我喜欢用巴塞罗那的Barraquer分类法，从1到10。在这种分类中，了解核的硬度非常重要。因为它可以帮助我们选择劈核的首选技术。这个核比较软。

首先，做两个侧穿口。在这类白内障手术中，囊膜染色很有帮助。现在注入一些粘弹剂，分散型的粘弹剂。我喜欢用软壳技术；它差不多覆盖了内皮细胞。然后注入一些 Provisc，这是一种聚合型粘弹剂。这种粘弹剂的优点是，创建空间，将粘弹剂推向内皮细胞，形成一个非常好的保护层。

现在做主切口。我们要通过板层，然后进入前房。分两步完成，这样就形成了一个很好的斜面自闭切口。眼球比较固定，不需要用镊子进行固定。现在做撕囊，在中间做一个小切口，然后抬起前囊膜的一小块瓣。提起之后，可以推动它。

现在，抓住瓣的边缘往外拉，离边缘越远，对撕囊的控制就越少。距离越短，控制力就越强。如大家所见，我抓住了它，然后把它拉向中心。这是一种非常好的水分离技巧。使用注吸器，把注吸器的头部贴在前囊膜上。然后向后注入，可以看到水波进入。现在我们知道晶状体的核已经松动了。再来一次。

这里要进行的操作叫做预劈核。在前房注入一些粘弹剂，以产生良好的空间。我喜欢用这种预劈核器，叫Dodick预劈核器。可以看到，我将其穿过穿刺口，到达囊膜下面，与赤道上的核接触。然后，穿过主切口，在另一边也这样做。现在把预劈核器对在一起，把核分成两半。接着在这里做同样的操作，对合，劈核。现在核分为三块，预劈核已经完成。进行预劈核会让手术变得非常简单。

现在进行超声乳化手术。推荐把套管的开口朝向一边。不要让液体流向内皮细胞。现在继续，清除每一个象限的核块。轻轻地抓住它，核块过来了。这是第一块，非常容易。可以看到，前房正在轻微塌陷。所以，我要把眼压提高到75，这有助于前房更加稳定。

现在，开始处理第二块，动作非常轻柔，不需要用力。试着旋转核。把它从皮质上分离下来后，把第二块吸过来。继续清除最后一块。现在我抓住了最后一块，继续切。之前说过，这个核不是很致密。其密度足以让我们对它进行清除。

这是表层的核，可以看到，我们轻轻地抓住它，通过撕囊口带过来，用第二个仪器固定住。在这个过程中，液流非常低，这一步不要太快或者太赶。而是要保证安全。有时候，你可能注意到了，它粘在囊膜上。我们轻轻地移动它，试着将其从囊膜上分离下来。

可以看到，水分离做得很好，但还不够完整。留下了一些皮质附着在这里，有点难以清除。但是，耐心一点，尽量将其分离、清除，就会很顺利。有时候，皮质甚至比核还要硬。现在成功了。第二把器械很重要，用来把碎片塞进超乳头。

现在做双手I/A。可以将粘弹剂注满前房和囊袋。眼内的压力应保持稳定，因为我们要把人工晶状体推入眼内。植入人工晶状体，一直引导人工晶状体到眼内，然后把它放进囊袋。现在清除粘弹剂，重要的是要完全清除。我们不希望术后出现高眼压；我喜欢到人工晶状体下面清除粘弹剂。

完成后，前房非常稳定。囊膜很完美，人工晶状体在囊袋里。接着对侧穿口进行水密。我不喜欢对主切口进行水密，因为它是斜的，真的不需要。手术到此结束。