手术演示：致密白内障的超声乳化

PINEDA医生：对于本例患者我们要尝试进行固定劈核。先进行标准的中央刻槽，然后转换到水平劈核，这只是为了展示我们如何转换到这项技术，该技术适用于较为致密的晶状体，在高度近视的情况下也很有用。

做透明角膜切口。我喜欢把镊子打开来固定眼球。要继续往眼内注入一些粘弹剂。进入这里，加深前房。用角膜刀通过侧切口固定眼球。垂直进入一点，然后放平。向前移动，稍微摆动一下能够控制得更好。再前进一点。向下，扭动穿过前弹力层，然后变平。

尽量做标准大小的撕囊，相对居中。在中间划个口子，然后沿着直线推出去。将其抬起，然后翻过边缘。继续，用撕囊镊子。我喜欢撕大约2-3个钟点位，然后松开，以达到最大程度的控制。我一直把它翻过来。这个有点卡在中间了。把它松懈出来，然后继续转动。现在可以看到撕囊撕得很圆。

进行水分离的时候，我们的目标不是横跨180度，而是90度左右，在那里可以很清楚地看到囊的边缘。从边缘下往前。向上抬，向前推。出现液流波了。晶状体已经升起。我要停下来。我把一些虹膜弄到切口上了。我想按下去。在这里再加一点。有些虹膜脱垂，情况不妙。所以我要将一些液体释放出去。这是粘弹剂。

在切口上按一按，让液体从穿刺中流出。现在眼球应该足够软，可以让虹膜回到眼内了。现在试着旋转。晶状体很容易转动。准备好清除核了。要进去了。现在进入预劈核设置。这一步只是为了去除一些粘弹剂和表面的一些皮质，在撕囊的内部。这样会让手术更容易。这就是我们要做的。现在进行超声乳化。

刻槽，要从靠上一些的地方开始。我们知道核有些硬，我们没有堵住整个超乳头，只有大约50%。这样很好。尝试劈开，没问题。现在要进行固定劈核。现在，进入劈核设置。要吃住核。把它拉向我们这边，把劈核器放到下面。这是水平劈核，可以看到它的末端是钝的。要在中心对合，到它的后面，把它拉到你这边，然后劈开。可以直接把它取出来。

有时候，可以将碎块保留在原位，或者将一部分碎块保留在原位。我们要对碎块进行超声乳化。将它拉向你。再次进行旋转。应该始终在中心区域进行超声乳化。这个已经部分裂开了，拉出来。可以绕过去把它分开。

最后一块有点大。可以抓住它，然后用劈核器。要把它分开，但有时候，这并不容易。把它放在中间。我并没有到处移动超乳头。而是稍微旋转了一下，然后把第二把器械放在附近，在超乳头下面。只进行旋转。记住，要利用流体。这里有一些皮质，它们出来了。

完成了。取出劈核器，清除皮质。这里没有多少皮质。你可以看到这个切线剥离。有时候需要更靠近一些。皮质很粘。没有想的那么容易脱落。晶状体更大，囊袋可以更松弛一点。当然，切口下方的最难处理。切口下方有一些皮质。这里只有一些皮质，没法取出来。有时候这种皮质放着不管比去除更安全。

将囊袋打起。因为有点虹膜脱垂，我们不想让眼内压过高，但是应该在囊膜下打一些。有时我们会清除前囊背面的细胞。从临床科学的角度来看，不知道有没有研究提到有什么作用。对于有假性剥脱、视网膜色素变性、葡萄膜炎的患者，以及已知术后有前囊皱缩风险的患者，我会进行这个操作。

人工晶状体在囊袋内，将其旋转到位。但是总的来说，我认为这没什么区别。切口上有一点虹膜。释放一点粘弹剂，以更好地控制切口。然后再进行I/A。人工晶状体下面有一些碎片。把人工晶状体抬起来，去掉这些碎片。回来按住人工晶状体，把囊袋里的粘弹剂都清理出来。

有时候我会对每个象限进行处理，只是轻敲，就像现在做的一样。然后四处移动。现在可以看到切口附近的虹膜有脱垂的倾向。怎么处理呢？进行干清除。完成I/A后，松开脚踏，让一些液体流出来。然后我会出来。看，虹膜有脱出的倾向。试着排出一些液体。如果无法控制虹膜脱垂，就需要缝合。

注入缩瞳药以缩小瞳孔，有时很有帮助。有时候我会在切口下的区域扫一下，以确保虹膜不会碍事。有时候有一些很小的虹膜束是看不到的。继续水密切口。手术结束。