Cirugía: Facoemulsificación en Catarata Cortical

Una catarata cortical y principalmente subcapsular. Vemos como la cápsula es opaca, llegando al centro. Y con el reflejo, vemos que es una catarata subcapsular densa. En cuanto a la dureza del núcleo, no es tan denso y lo clasificamos como N2. Me gusta usar la clasificación de Barraquer de Barcelona, que va del 1 al 10. Entonces, en esta clasificación, es muy importante entender la dureza del núcleo. Porque nos permitirá elegir la técnica preferida para el desmontaje nuclear. Entonces, este es un núcleo más suave.

Primero, me gusta hacer dos paracentesis. En estas cataratas siempre es buena idea teñir la cápsula. Entonces ahora vamos a poner un poco de Viscoat, que es viscoelástico dispersivo. Me gusta hacer la técnica de caparazón blando; básicamente recubre el endotelio. Y luego vamos a colocar un poco de Provisc, que es un viscoelástico cohesivo. La ventaja del cohesivo es que crea espacio y empuja el Viscoat hacia el endotelio, formando un muy buen recubrimiento.

Y ahora vamos a hacer nuestra incisión principal. Entonces, vamos a ir lamelar, y luego vamos a la cámara anterior. Al hacer eso, lo hicimos en dos pasos, y crea una buena herida autosellante biselada. Aquí porque el ojo está aquí quieto, en realidad no necesitamos fijarlo con fórceps. Ahora vamos a hacer una capsulorrexis, vamos a tener que hacer una pequeña incisión en el centro y luego vamos a levantar un pequeño colgajo de la cápsula anterior. Una vez que lo levantamos, básicamente podemos empujarlo.

Así que ahora agarramos el borde del colgajo y tiramos, cuanto más lejos estemos del borde, menos control tendremos sobre la capsulorrexis. Cuanto más corta sea la distancia, más control tendremos. Entonces, como pueden ver aquí, lo agarro y luego tiro de eso hacia el centro. Y aquí hay un truco muy bueno para la hidrodisección. Lo que queremos hacer es ir con la cánula y aplicar la punta de la cánula en la cápsula anterior. Luego retroceda e inyecte, verá que la ola entra. Y ahora sabemos que hemos aflojado ese núcleo. Aquí lo haremos de nuevo.

Y aquí vamos a hacer una técnica que se llama precorte nuclear. Entonces llenamos la cámara anterior con algo de viscoelástico, para generar un buen espacio. Me gusta usar estos precortadores, se llaman precortadores Dodick. Como puede ver, realizo la paracentesis, me meto debajo de la cápsula y engancho el núcleo en el ecuador. Luego atravesaré la incisión principal y haré lo mismo en el lado opuesto. Ahora junte los precortadores y rompa el núcleo en dos. Y luego haré lo mismo aquí, lo activaré y romperé el núcleo. Así que ahora tenemos tres piezas, hemos precortado el núcleo. Y nuevamente, si lo hemos precortado, en realidad hace que nuestro procedimiento sea mucho, mucho más fácil.

Ahora vamos con la punta del faco. Entonces, una buena recomendación es tener la apertura de la manga hacia el costado. No queremos que ese líquido se vierta en el endotelio. Así que ahora vamos a proceder y eliminar cada uno de los cuadrantes. Los agarramos muy suavemente y aquí vienen. Así que aquí tenemos el primero, lo que lo hace realmente muy, muy fácil. Como puede ver, encuentro que la cámara anterior se está colapsando ligeramente. Entonces, voy a subir la PIO a 75, eso nos ayuda a que la cámara sea más estable.

Así que aquí, vamos a buscar la segunda pieza, es una maniobra muy suave y no tienes que hacer nada contundente. Estoy tratando de rotar el núcleo. Así que aquí lo hemos desalojado de la corteza, así que ahora tenemos la segunda pieza fuera. Y podemos retirar la última pieza. Así que ahora tengo la última pieza, sigo adelante y la corto. Como dije, no es un núcleo muy, muy denso. Lo suficientemente denso para que lo eliminemos.

Entonces, este es el epinúcleo, como pueden ver, lo agarramos muy suavemente y lo traemos a través de la rhexis, lo sostuve con el segundo instrumento. En esta parte del procedimiento, nuestro flujo es muy bajo y realmente no queremos hacer nada rápido o apresurado. Queremos que sea muy seguro. A veces, como probablemente hayas notado, están pegados a la cápsula. Muy suavemente, simplemente los movemos e intentamos sacarlos de la cápsula.

Aquí, como viste, nuestra hidrodisección fue buena, pero no fue completa. Así que quedó un poco de la corteza adherida en este punto y eso dificultó un poco su extracción. Pero, de nuevo, con paciencia, si solo tratas de desalojarlos, desengancharlos, funcionará perfectamente. A veces, el material cortical es más resistente incluso que el núcleo. Y ahora lo tenemos. Siempre es importante usar su segundo instrumento, para introducir las piezas en la punta del faco y ya terminamos.

Así que ahora vamos a hacer una técnica bimanual I & A. Efectivamente podemos rellenar la cámara anterior con viscoelástico y rellenar la bolsa. Entonces, queremos que la presión dentro del ojo sea realmente firme, porque vamos a empujar la lente hacia el ojo. Entonces aquí vamos a implantar la lente, siempre dirigiendo la lente hacia la parte posterior del ojo y se mete en la bolsa. Entonces aquí estamos quitando el viscoelástico, es importante quitarlo por completo. No queremos hipertensión postoperatoria; Me gusta meterme debajo de la lente y quitar el viscoelástico desde ahí.

Y una vez que hemos terminado, la cámara es muy estable. La cápsula está perfecta, la lente está en la bolsa. Entonces, vamos a hidratar la paracentesis. No me gusta hidratar la incisión principal, ya que está biselada, así que realmente no la necesitamos. Y esto concluye nuestra cirugía.