Cirugía: Facoemulsificación en Catarata Densa

DR PINEDA: Creo que vamos a intentar hacer una técnica de parada y corte para este paciente. Entonces, comenzaremos con el surco central estándar, pero luego cambiaremos a corte horizontal, y esto es solo para mostrar cómo hacemos la transición a esa técnica, que es buena para lentes más densos y útil en casos de miopía alta.

Haremos una incisión en la córnea clara para esto. Me gusta mantener las pinzas abiertas para estabilizar el globo. Y vamos a seguir adelante y poner algo de viscoelástico. Entonces, vamos a entrar aquí y profundizar la cámara. Y usaremos el queratomo para estabilizar el globo con nuestra paracentesis. Ingrese un poco verticalmente, luego aplánelo. Avanzamos aquí, solo moviéndolo un poco para tener un control máximo. Y llegaremos un poco más lejos. Podemos hacer hoyuelos, simplemente moviéndolo a través de la capa de Bowman y aplanarlo.

Intentaremos hacer una capsulorrexis de tamaño estándar, que estará relativamente centrado. Estoy haciendo una marca en el centro y empujando en línea recta. Levantándolo y dándole la vuelta a ese borde. Vamos a seguir adelante y usar las pinzas de capsulorrexis. Y de nuevo, me gusta jalar de 2 a 3 horas de reloj y dejarlo ir, para un control máximo. Me quedo con esto. Esto se pega un poco en el centro. Solo voy a liberarlo y seguiré dando vueltas._ Ahora tenemos una bonita rexis redonda.

Cuando hacemos la hidrodisección, nuestro objetivo no es ir 180 grados de ancho, sino unos 90 grados de distancia, donde podemos ver muy bien el borde de la cápsula. Pasando por debajo del borde aquí. Estoy levantando, y estoy empujando. Ya vi la onda fluida. Veo que la lente ya se eleva. Voy a parar. Ya le estoy poniendo un poco de iris a la herida. Quiero presionar hacia abajo. Y voy a añadir un poco más aquí. Tengo un poco de prolapso de iris, lo cual no es bueno. Entonces, estoy dejando salir un poco de líquido de aquí. Mira, es viscoelástico.

Solo estaba presionando la herida ahora y dejando salir un poco de líquido de la paracentesis. Ahora deberíamos ser lo suficientemente suaves, debería poder permitir que eso vuelva a entrar. Así que ahora vamos a tratar de girar. Así que aquí la lente gira fácilmente. Entonces, estamos todos listos para quitar el núcleo. Vamos a entrar aquí. Ahora estamos en la configuración de precorte. Esto es solo para eliminar parte del viscoelástico y parte de la corteza en la superficie, justo dentro de la capsulorrexis. Simplemente hace que sea más fácil realizar su cirugía. Eso es lo que estamos haciendo aquí. Vamos a avanzar la punta del faco ahora.

Para esculpir, vamos a comenzar bastante superior. El núcleo es un poco denso, lo cual sabemos y no estamos ocluyendo toda la punta, solo alrededor del 50 %. Así que eso es bastante bueno. Ahora solo vamos a tratar de quebrarlo, lo cual pudimos hacer. Ahora vamos a hacer nuestra parada y corte. Ahora, lo que vamos a hacer es ir a la configuración de corte. Esta es una configuración diferente. Vamos a enganchar el núcleo. Vamos a tirar de él hacia nosotros y vamos a poner este cortador por debajo. Este es un cortador horizontal, puedes ver que es romo al final. Vamos a atacar el centro, por detrás de él, lo traes hacia ti y luego cortas la pieza. Puedes sacar la pieza de inmediato.

A veces, las personas mantienen los fragmentos en su lugar o mantienen algunos de los fragmentos en su lugar. De nuevo, vamos a usar el faco en la pieza. Jálalo hacia ti y luego llévalo hacia ti. Vamos a rotar de nuevo. Siempre se usa el faco justo en la zona central. Este ya está parcialmente agrietada, sacándolo. Puedes dar la vuelta y separarlo.

La última pieza es un poco grande. Puedes sostenerlo y puedes mover el cortador. Cuando quieras separarlo y a veces, puede que no sea tan fácil. Entonces simplemente mantendremos esto en el centro. Realmente no estoy moviendo mi punta. Lo giro un poco y mantengo mi segundo instrumento cerca, debajo de mi punta de facoemulsificación. Y de nuevo, simplemente rotamos. Recuerde, estamos usando nuestra fluídica aquí. Hay algo de corteza aquí y en realidad salió. Y hemos terminado.
Volveremos a colocar el cortador y quitaremos la corteza. No hay mucha corteza aquí.

Puedes ver esta remoción tangencial. A veces hay que ir un poco más allá. Tiene algo de corteza pegajosa. No está saliendo tan fácilmente como nos gustaría. Entonces, la lente es más grande y la bolsa puede ser un poco más flexible a veces. Y por supuesto, la subincisional es la más dura. lo cual es muy bueno. Tenemos un poco de corteza subincisional. Así que aquí hay solo un poco de corteza y no puedo sacarla.

Entonces, este es el tipo de corteza que a veces simplemente decides que es más seguro dejar que tratar de remover.

Entonces, vamos a inflar la bolsa capsular. Cuando tenemos un pequeño prolapso de iris, no queremos inflar demasiado, pero queremos meternos debajo de la cápsula. A veces quitamos las células en la parte posterior de la cápsula anterior. Desde un punto de vista clínico científico, no sé si se ha demostrado que marque una diferencia en ninguno de esos estudios. Entonces, lo hago en los casos en que hay pseudoexfoliación, retinitis pigmentosa, en casos de uveítis y en los casos en que sabemos que estos pacientes tienen riesgo de fimosis capsular anterior. La lente está en la bolsa, solo estamos rotando en posición. Pero en general, no creo que haga una diferencia.

Tenemos un pequeño iris para la herida. Voy a dejar salir un poco de viscoelástico, para intentar controlar eso. Y luego volveremos a la I/A. Nuevamente, tengo un poco de restos debajo de la lente. Solo voy a levantar la lente aquí para deshacerme de algo de eso. Vuelvo y lo presiono por un segundo para sacar todo el viscoelástico de la bolsa. A veces paso por cada cuadrante, simplemente haciendo una pulsación, como lo estoy haciendo aquí.

Y dando toda la vuelta. Ahora vemos el iris cerca de la herida queriendo prolapsar. Entonces, quiere salirse. ¿qué hicimos al respecto? Bueno, lo que hacemos es lo que llamamos una eliminación en seco. Así que cuando termine el I/A, quitaré el pie del pedal y dejaré salir un poco de líquido. Y luego yvoy a salir. Mira, el iris ya quiere salir. Estoy tratando de dejar salir un poco de líquido. Si tiene un prolapso de iris que no puede controlar, realmente necesita colocar una sutura. Poner un miótico para ayudar a bajar la pupila a veces puede ser muy útil. A veces simplemente hago un barrido debajo del área subincisional, para asegurarme de que el iris no estorbe. A veces hay hebras de iris muy pequeñas que realmente no puedes ver o apreciar.
Entonces, vamos a seguir adelante e hidratar la herida. Ya hemos terminado.