Cirurgia: Noções básicas de incisões de facoemulsificação (Parte 1/6)

Este vídeo demonstra uma compilação das principais incisões de um grupo de procedimentos padrão de facoemulsificação. Esta é a parte 1 de uma série de seis partes sobre “Fundamentos da Facoemulsificação”.

Cirurgião: Dr. Wyche T. Coleman, III, Willis-Knighton Eye Institute, Shreveport, EUA

Transcript

Olá, aqui é o Dr. Wyche Coleman ditando os princípios básicos da cirurgia de catarata. Este é o vídeo um dos seis sobre incisões. Então, basicamente, eu tenho 10 vídeos de um dia de cirurgia aleatório, todos esses são casos padrão sem laser, corte apenas as incisões e a paracentese no principal para dar a você uma série de 10 focando apenas em uma parte e vamos dividir nas seis etapas da cirurgia de catarata. Quando falo com vocês, isso não acontece em uma ordem específica, está acontecendo na tela se vocês observarem por conta própria, mas um passo de cada vez, à medida que ocorre. Então o primeiro passo é a paracentese.

Número um eu estabilizo a saída com a ponta um dois, são legais, porque você sempre consegue agarrar a conjuntiva, o Limbus, se precisar, eu uso uma lâmina de 15 graus que é um pouco mais versátil que o MVR para mim, porque você pode fazer uma incisão um pouco mais larga se precisar, gosto de cerca de um milímetro, mas você sempre pode ir um pouco maior ou um pouco menor para coisas como ganchos de íris.

Portanto, sempre que você estiver usando a faca de 15 graus, é importante não girá-la, você quer que ela fique bem plana, pois ela entra no plano da íris rotacionalmente e no eixo Z. Então eu olho para a base da lâmina, onde ela se prende ao plástico para ver se ela está girada. Portanto, a melhor maneira de ver isso é porque se você focar na ponta, que normalmente é para onde você olha quando a insere na córnea, você não consegue dizer se há rotação presente.

Então eu vou cerca de meio a dois terços para dentro, e isso é cerca de um milímetro, talvez um pouco mais, sai direto. Estamos usando açúcarcaína em todos os casos. Nosso argumento é que, se você conseguir uma pupila melhor dilatada, precisará de muito menos miostato naquele momento e o único argumento que podemos encontrar contra a açúcarcaína em todos os casos é que o miostato não funciona muito bem, mas contanto que você use muito menos e tenha uma boa dilatação da pupila, acho que é uma boa troca.

Então, depois de feita a paracentese, é injetada lidocaína, seguida de viscoelástico. Queremos ter certeza de que a ponta da cânula está totalmente no olho, não queremos dissecar o endotélio da córnea com lidocaína ou especialmente viscoelástico, pois irá atravessar todo o olho. Dessa forma, se tivermos bolhas, estaremos arrotando-as na paracentese, deixando o olho bem firme. E vou estabilizar com o meu ponto um dois, acredito que em um desses casos o paciente está com Belzing, não é cooperativo e fixador. E nesse caso, posso simplesmente agarrar a conjuntiva no Limbus. E assim não preciso trocar de instrumentos para poder completar meu ferimento.

Se você estivesse usando um Connard ou um segundo instrumento para fazer a paracentese, teria que mudar para algo se quisesse entender o conj e também não gostasse de torque a 90 graus de distância de onde está fazendo as incisões. Para mim num nível de conforto o ideal é fazer as incisões afastadas 90 graus, também me ajuda mecanicamente, a ter vantagem para rachar e dividir e conquistar o núcleo, que veremos a técnica disso no próximo vídeo, ou talvez a dois vídeos de distância.

Então essa era uma pupila pequena e eu injetei o viscoelástico mais centralmente, para tentar dar um pouco mais de dilatação da pupila. Percebi que, depois do fato, esse tipo de técnica sutil que estou aprendendo assistindo meus próprios vídeos, acho que faço inconscientemente. Agora eu perfuro a cápsula com o microcerátomo, que é um microcerátomo de bisel único 2,4 da Alcon. Se você tiver uma lâmina com chanfros na borda lateral, isso não é seguro. Acho importante observar que, para feridas de paracentese, você sempre deseja que o bisel fique voltado para cima, em direção ao topo da cabeça do paciente. Dessa forma, se eles tiverem reflexo de Bell, você não fará uma incisão grande de várias horas na córnea.

Então você verá nesses vídeos que você terá chanfro alternado voltado para cima, chanfro voltado para a direita e chanfro voltado para a esquerda. Isso é apenas uma função de qual olho estamos. Então, se estivermos no olho esquerdo, o chanfro ficará voltado para a direita e se estivermos no olho esquerdo, o chanfro ficará voltado para a esquerda e isso é para mantê-lo sempre voltado superiormente para o topo da cabeça do paciente.

Agora faça uma incisão principal em duas etapas, eu costumava fazer três etapas, mas acho que duas etapas são adequadas, então estou basicamente no plano da córnea, depois no plano da íris e empurrando levemente para baixo quando entro no olho, então eu ‘ m controlando o comprimento da incisão. Uma incisão de paracentese basicamente deve ser plana no plano da íris e você vê que estou entendendo a ideia aqui. Eu tenho o ponto um dois pronto para começar, então tenho que mudar de instrumento para fazer isso. Paciente um tanto pouco cooperativo, você viu a luz apagar e tipo voltar a acender. Às vezes, quando as pessoas não conseguem fixar a luz, você pode desligá-la e ligá-la novamente e isso as ajudará a encontrá-la e a fixá-la. Neste caso não está ajudando muito e vamos ter que sofrer com isso. Acho que o paciente tomando um pouco mais de sedação melhora.

Temos lidocaína, depois o viscolástico. Acho importante observar a localização das feridas, onde você está iniciando as feridas, elas devem estar cerca de cinco milímetros na córnea transparente, acho que é o lugar ideal para começar. Então, se você ficar muito anterior, isso é realmente um problema com a ferida principal, ainda mais do que a paracentese. Então, vou começar cerca de meio milímetro na córnea transparente para ambas as incisões. Você verá que sou bastante consistente neste local, e a profundidade e, basicamente, toda a técnica parece ser bastante consistente de paciente para paciente, mesmo com diferentes níveis de cooperação do paciente.

Agora, na sua incisão principal, se você fizer muito anterior, vai torturar todo o caso e pode chegar perto do eixo visual. Você não quer que seja anterior porque foi iniciado muito anterior ou porque é muito longo. E acho que um comprimento de 2,5 milímetros está certo. Então você vai ver o comprimento aqui, tem uma marca nessa lâmina, gosto da ceratona duas quatro porque dá uma orientação de quando você deve avançar e penetrar na câmara anterior. Se você fizer muito posterior, ele retornará para a conjuntiva, é importante não empurrar para baixo, pois inicialmente você está fazendo o corte, você pode empurrar para baixo para entrar na câmara anterior, mas não empurre para baixo ao iniciar o ferimento. Porque isso fará com que as bordas da lâmina sigam posteriormente para a conjuntiva. Você pode fazer com que a conjuntiva borbulhe devido ao BSS ficar preso embaixo dela, o que pode causar um grande problema para a sua visão e algum desconforto para o paciente posteriormente.

Para deixar o olho bem firme, já vi pessoas usarem muitos métodos para estabilizar o olho, dedos, Connords na ferida de paracentese, sabe, toda vez que tento algo novo acabo voltando com ponto um dois, gosto de menos instrumentos no meu set gosto menos de passar instrumentos e isso me ajuda a ser bem versátil e fazer o que preciso.

Então, falaremos sobre esses últimos, meio milímetro anterior, meio a dois terços da entrada. Vou colocar a ponta da cânula totalmente na câmara anterior antes de iniciar a injeção principal. Você pode injetar um pouco, mas quer ter certeza de que suas pontas não serão dissecadas em hélio. Um pouco de dor com a Lidocaína, esteja pronto para esse movimento. Estou injetando um pouco de viscoelástico porque foi mais um pouquinho de shugaircaína para ter certeza de que ficamos bem entorpecidos.

Ok, aí vem o viscoelástico, vamos injetar um pouquinho e depois atravessar todo o olho e trazer o fluido de volta para a paracentese e assim se tivermos alguma bolha, ela arrota direto para fora do olho e não obstruem a nossa visão, quando passamos para o próximo passo, que é a capsulorrexis.

90 graus de distância nas feridas novamente. E vou começar meio milímetro anterior com cerca de 2,5 milímetros de comprimento, perfurar a cápsula anterior. Essa punção será nosso ponto de partida para nossa capsularhexis. Eu gostei muito dessa técnica. Falaremos mais sobre isso no próximo vídeo. Então espero que esta série ajude a todos. Gosto de dividir para quem se interessa por tempo e eficiência, a parte da incisão, se você fizer esse vídeo de oito minutos e 17 segundos dividido por 10, são 48 segundos em média, para completar uma paracentese.

Injete açúcarcaína, injete viscoelástico e complete uma ferida principal e perfure a cápsula anterior. E isso apenas me dá um ponto de partida e em vez de ter que arrastar um instrumento um tanto rombudo pela superfície da cápsula, posso ir em frente e simplesmente entrar com as pontas fechadas nas utratas, levantar e começar a capsulorrexis. Ok, não deixe de assistir ao próximo. Obrigado por assistir est

Versão 3D:

Last Updated: February 8, 2024

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